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本条信息主要针对术后复查的患者及需要手术咨询的术前患者，特别是需要面诊的外地患者。可以提前在网上预约我的门诊了，可以通过以下几个步骤实现：1.首先微信关注上海市肺科医院的公众号（微信搜索“上海市肺科医

磨玻璃结节几乎可以与肺癌画等号，多发磨玻璃结节岂不是意味着肺上全是肿瘤，已是不可治疗的晚期？答案是否定的，长期随访发现即使是多发磨玻璃结节，预后大多非常好，与晚期肿瘤预后并不符合，因此临床上更多地将多

术前谈话医生一般会说到三点内容：1、手术怎么做，2、手术有什么风险，3、术后如何恢复。手术签字时，面对一条条天书一样的文字，如何去理解，如何判断手术风险，这是患者及家属的必修课。在这里，我想用简单的语言告诉您如何看待手术风险。一、手术同意书中常见的手术风险可以有下列分类方法：二、外科医生谈话时，会根据患者身体条件、病情、家属信任情况，有选择地进行介绍。三、不同手术方式，决定手术风险，切除范围越大，并发症越多：1、肺楔形切除术：几乎无短期并发症，患者一般可顺利出院，可能有慢性咳嗽、疼痛等不适感。2、肺段/肺叶切除术：出血，呼吸衰竭，残端瘘，肺漏气、皮下气肿，拔管后胸水残留，慢性咳嗽、疼痛、气喘等不适感。3、袖式肺叶切除：除肺叶切除相关并发症外，还有吻合口瘘、肺不张、感染可能。4、全肺切除术：除肺叶切除相关并发症外，重点有出血、呼吸衰竭、心血管意外，远期并发症有肺心病。四、以下根据不同情况，进行并发症介绍1、小结节、磨玻璃结节患者：通常体检发现，没有什么症状，这是当前所有大的胸外科最常见的患者群体。手术风险不大，需要多考虑长期并发症：慢性咳嗽、疼痛、气喘等对生活、工作的影响，肺叶切除术后对肺功能的影响。这也是为什么对一些多发小结节（＜8mm）患者，我主张多保守观察或者相对创伤小的亚肺叶切除术（楔形切除/肺段切除）的原因。人有五个肺叶，切除一个毕竟在做减法，手术带的的创伤可能会导致生活质量下降（一般经过三个月半年的锻炼，可以争取恢复到术前肺功能水平）。需要在切除病变和保证术后肺功能之间取得一个很好的平衡。关于什么样的小结节应该切，要切多少，这都需要根据结节的位置，密度，实性成分以及结节的术中的病理性质来决定。2、70岁以上、吸烟史、肥胖患者：术中可能遇到钙化淋巴结，有中转开胸、出血的风险。术后主要风险是呼吸衰竭、心脑血管意外。所以对于这类患者，术前肺功能锻炼非常重要：戒烟、深呼吸、吹气球、雾化吸入、排痰等。3、结核病患者：包括耐药结核、咯血、空洞型肺结核、毁损肺、曲菌球、合并支气管扩张、包裹性脓胸等。这类手术范围大，创伤大。主要并发症是：（1）术后出血，进行二次开胸止血手术；（2）支气管胸膜瘘，长期带引流管；（3）胸腔感染、伤口感染，长期带管或换药；（4）呼吸衰竭，气管插管、上呼吸机等。4、CT上表现为实性结节/肿物的肺癌患者：这类患者也多无明显症状，或轻微症状，术后分期Ib~IIIA期，手术难度可能不大。但因为是实性结节，恶性程度比磨玻璃结节高，淋巴结清扫的一般比较彻底，可能有乳糜胸、喉返神经损伤。术后饮食不要过于油腻，多吃肉，少喝汤（排骨汤、鸡汤、鸽子汤等）。5、以咳嗽、疼痛为症状就医者：希望通过手术减轻或消除症状。我想说，不可能。手术只会带来更大创伤，除非医生认为症状与肺上疾病有直接关系。所以这类患者，要考虑手术目的是什么？如果是良性病变，是不是先做个穿刺更好些？6、特别着急，不断要求医生将检查提前（或是这检查不想做那检查不想做），张口就是“我认识***”，在医生看来不是特别高位（县市级领导）又要求特别多，认为钱能解决一切的患者等。这类患者有以下特征：想搞特殊化，希望得到特殊照顾，对手术期望特别大，特别紧张。并发症容易出现在这类患者身上，比如肺漏气皮下气肿、乳糜胸、慢性疼痛、呼吸困难（衰竭）等等，通常也不是严重的并发症，但会让患者的紧张情绪进一步加重。所以在医生圈里常有这句话“越是事儿的人越容易出事”，保持平常心很重要。肿瘤长了好几年，想早2、3天手术，有意义么？如果一个患者折腾的全病房医护人员都不喜欢，对他自己能有好处么？我讨厌什么样的患者？（1）直呼医生名字，（2）经常性打断我与其它人说话，（3）不断催检查催手术，（4）与护士有争执，（5）不分时间给我打电话，（6）公主病，官太太习气等。说这么多，就是希望医患能相互尊重，您能顺利出院，我能顺利收下一个患者，仅此而已。总结：胸腔镜技术越来越成熟，患者质量越来越高，并发症越来越少。手术短期并发症医生通过药物、操作一般都能解决。手术有风险，入市需谨慎！其实说到底还是手术的益处和风险哪个大的问题。（本文转载并修改自我的同门胸外科王冲医生）

众所周知，吸烟与肺癌的关系密切，但近十年来，越来越多不吸烟的肺癌患者出现在公众视野。流行病学调查发现空气污染严重程度与肺癌发病率呈明显相关，其可能是不吸烟肺癌发病的重要因素之一。于是，诸多学者把目光投

磨玻璃结节和实性结节生长速度、恶性程度、预后有根本性不同。I期的肺癌实性结节也有复发可能，不要被分期迷惑。一个特殊病例H先生因右肺下叶占位，2008年行右肺中下叶切除术，病理为鳞癌，分期T3N0M0，

背景介绍    肺癌是全球第一大癌种，每年有数十万人因此去世。肺癌的早诊早治是提高生存期的根本方法。本文将围绕肺癌早诊早治，对肺癌发生、常见位置、症状、最有效筛查方法、手术时机、手术方式进行科普。希望广大网友督促父母亲人定期体检，防患于未然。1.肺癌发生原因与常见部位    肺癌从生长位置上分为中央型肺癌和周围型肺癌。位置不同是因为癌细胞来源不同，癌细胞来源又和呼吸道黏膜上皮分布有关。   1、气管、支气管等大气道黏膜是假复层纤毛柱状细胞，它主要功能为分泌、排痰、形成呼吸管道，没有气体交换功能。这部分黏膜细胞若反复受损、修复，即可出现癌变，最终形成中央型肺癌。显微镜看下一般为鳞癌或小细胞癌。中央型肺癌的特点是：与吸烟有关（吸烟破坏呼吸道黏膜，导致反复修复，排痰不畅）；有较多临床症状；气管镜下可见；手术不好做。   2、肺泡或细支气管黏膜是腺上皮细胞，有分泌、气体交换功能，位于呼吸道最末端。这部分细胞若癌变，则会导致肺泡壁变厚，形成磨玻璃结节、周围型肺癌。周围型肺癌一般无明显症状，多靠体检发现，手术相对简单，跟吸烟关系不大，女性多见，可有遗传倾向。2.肺癌常见症状    咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，声音嘶哑，胸痛是肺癌常见症状，就诊时通常会被问到，但除咯血、声音嘶哑外其它症状并无特异性（其它呼吸道疾病也可有这些表现）。所以一旦有了症状，我们要及时就诊、检查，但也不能仅凭这些症状就认定自己得了不好的病。    周围型肺癌一般无明显症状，中央型肺癌可见咯血、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。肺癌如果出现转移，则可有胸闷、呼吸困难（胸腔积液），头痛、呕吐（脑转移），骨痛、骨折（骨转移），腹痛（肝转移）等症状。3.肺癌体检 胸部CT平扫是最重要的检查，可以发现几乎所有肺癌器质性病变，当然也包括早期肺癌。CT和胸片的区别我已在之前的文章中讲过(肺部体检一定要查CT，而不是胸片)，这里再重复一遍主要结论： 1、CT不会漏掉肺内病变，而胸片小病看不到、大病看不清 2、CT目前很便宜，可以做为体检常规检查，所有年龄段均适用 3、高危人群更推荐每年CT检查：如40岁以上、有吸烟史、有肺癌家族史等 4、CT报告中常见的提示肺癌的字眼：磨玻璃结节、占位、肿物、肿块，不除外恶性，纵隔淋巴结肿大等。4.肺癌确诊检查   CT或PET-CT只能发现病灶、疑诊肺癌，但不能确诊，确诊需要取到组织标本，在显微镜下看到癌细胞。常见的肺癌活检手段有气管镜、CT引导下肺穿刺活检和EBUS，这些都是有创操作，但诊断的准确率都在90%以上。5.肺癌的治疗原则    肺癌的治疗原则，简单概括即：早期以手术为主，中晚期以药物为主。如何区别早期、晚期？简单来说，肺上只有瘤子，没有明显淋巴结肿大和远处转移表现则为早期，反之有淋巴结肿大为中期，有远处转移为晚期。医学上将肺癌分为1-4期，1期即早期，2、3期为中期，4期为晚期。    但当接触了更多的患者后，早期也分为两种，一是磨玻璃结节患者，包括单发和多发；二是实性结节患者。磨玻璃结节预后非常好，手术切除5年复发率很低，单纯通过手术就有可能治愈。但实性结节预后相对较差，术后有10~40%的可能复发，尤其是较大的、2-3cm的病灶。因此这部分患者术后是否需要化疗、术前是否需要新辅助治疗，目前都是研究的热门。6.肺癌的手术    手术是癌症治疗的重要手段，但不是唯一手段，是有严格适应证的。手术的本质是局部治疗，因此病变越局限手术治疗效果越好。一旦在术前检查中发现肿瘤有播散征象（淋巴结肿大、远处转移、胸水、双肺多发结节等），手术往往达不到根治效果。    胸腔镜微创手术和开胸手术仅在进入胸腔的方式有区别，对手术切除范围并没有明显影响。90%的肺癌手术可以通过胸腔镜完成，但当术中有意外出血、手术难度较大时，及时中转开胸是安全的保证。    人的肺被胸膜天然地分为多个肺叶，早期肺癌大多数局限在某一肺叶、而不会突破胸膜跨叶生长。因此，肺叶切除是肺癌的标准术式。磨玻璃结节因预后非常好，现在通常不做肺叶切除，仅做肺段或楔形切除，以保留更多的肺组织。当肿瘤较大或侵犯其它肺叶时，则可能需切除多个肺叶甚至一侧全肺。    手术的近期效果，也就是患者是否能快速康复、回归正常生活，取决于患者身体状态和手术操作。常见的术后并发症有出血，肺漏气，心律失常，呼吸衰竭，乳糜胸，脑梗等。远期的并发症通常是慢性咳嗽，疼痛，活动耐量下降。    手术的远期效果，即肿瘤是否会复发。对照上图，我们可以知道不同分期下的五年生存率，但具体到个人，还是差异很大，不易预测。7.磨玻璃结节的手术时机    磨玻璃结节通常为早期肺癌或癌前病变，所有治疗方案都是以此为依据，既不能放任不管，也不用过度担心。这里再做简要概括。   1、磨玻璃结节手术窗口期长：不必发现即手术，可以观察一段时间，做好身心准备、工作家庭安排；   2、手术的根治性和生活质量间取得平衡：保证切缘，又能少切肺，最好不要因为手术导致生活质量下降。   3、哪些磨玻璃结节可以优先切除：大的，8mm以上；周围型的，术中好找，切除范围小；有实性成分的，提示肿瘤将要加速生长。   4、哪些磨玻璃结节可以先观察：多发的、没有主病灶，一次手术不能完全切干净的；靠近中心的小磨玻璃结节（5mm以下）、需要直接肺叶切除的。总结1、吸烟与肺癌高度相关，要早戒2、每年定期胸部CT检查很有必要3、手术是早期肺癌治疗的重要手段4、磨玻璃结节需要警惕，但也不必过度担心

引子 当一位患者肺部病变考虑肺癌时，能否手术似乎成了生命延续的救命稻草。当被告知不能手术时，患者及家属可能会精神崩溃，由希望变成极度失望，认为除手术以外其它治疗都是死马当活马医，配合度变差，最终导致病情恶化加速。 持有这种思想的患者犯了两个错误，一是夸大了手术的作用，二是看轻了全身治疗的价值。这说明患者对手术的本质并不完全理解，思维还很落后。希望通过本文让患者了解肺癌治疗的原则，提高肺癌治疗的信心。 1.手术的本质 手术的本质是局部治疗，病变越局限手术效果越好。了解手术本质，就知道手术和放疗、射频、微波消融等治疗是一样的，都是通过局部物理的方法直接将病灶切掉或打掉。只不过手术切除的效果更直接、范围更大、更保险（不易复发）。但同时，手术也有更大的风险，这个就不细说了。 肺癌手术前需要检查胸部CT、头CT或磁共振、腹部B超或CT、骨扫描，就是为了看是否有肺内、脑、肝、肾上腺、骨这些最常见器官的转移。当没有转移时，大概率是可以手术的。 2.肺癌的治疗原则 肿瘤的治疗都是综合治疗，只不过在不同时期侧重点不一样，早期的患者以手术为主，晚期的患者以全身治疗为主，不早不晚的患者手术、全身治疗并重。 肺癌的分期由TNM三个维度构成，T是原发肿瘤的大小、是否有外侵，N是淋巴结转移，M是远处转移。下面我就结合不同TNM分期，来说明哪些适合直接手术，哪些不适合。 （1）T1~3N0M0：可以直接手术 （2）T4N0M0：肿瘤巨大或有外侵，可先放化疗再手术，也可直接手术，这个有争议。 （3）T1~4N1M0：CT上可见明显叶间淋巴结肿大或肺内淋巴结肿大，先新辅助治疗，有条件再手术。 （4）T1~3N2M0：CT可见纵隔淋巴结肿大，若只有单个淋巴结肿大，先新辅助治疗，有条件再手术；若是多组淋巴结肿大，不考虑手术。 （5）T4N2M0：不建议手术治疗 （6）M1：有远处转移时，手术不是首选，先进行全身治疗，个别有条件可考虑手术减瘤。 3.什么是辅助治疗、新辅助治疗？ 化疗、靶向治疗、免疫治疗均是全身治疗。如果在手术后进行上述治疗叫辅助治疗，手术前则叫新辅助治疗。辅助治疗，若是化疗/免疫一般至少4个周期，靶向治疗一般2年。新辅助治疗，若是化疗/免疫一般2-3个周期，靶向治疗一般6-7周。 辅助治疗一般用于以下情况： （1）肿瘤有扩散的表现：如术后病理提示淋巴结转移、术中发现胸膜种植转移、肿瘤明显外侵。这时，单纯手术切除不能达到根治效果，因此术后需要加全身治疗，降低术后复发风险。 （2）患者有肺癌复发的高危因素，如50岁以下年轻患者，肿瘤表现为实性结节，大小超过3cm，有脉管癌栓、气腔播散，微乳头腺癌成分大于5%，有小细胞癌成分等。 新辅助治疗一般用于： （1）术前CT提示肿瘤较大或淋巴结转移，说明患者肿瘤负荷已经较大，直接手术难以达到根治效果，故先行全身治疗，降低肿瘤负荷，将病变最大可能“局限化”，这时再手术可能效果更好。 （2）外科医师看治疗前的CT觉得可以切除“干净”，这个干净是肉眼可见的干净。如果医生一看片子就觉得没法切，肿瘤外侵明显、淋巴结转移的一塌糊涂，那手术就基本可以不考虑。 4.新辅助治疗后一定能手术么？ 以往以化疗为主的新辅助治疗，对生存率提高很有限，仅为5%。免疫治疗出现后，新辅助治疗的效果显著提高。 新辅助治疗后能否手术，需进行全面评估。一般两周期治疗后，复查CT，看肿瘤是否明显缩小，淋巴结是否消失。若肿瘤缩小明显可以进行手术治疗。若肿瘤缩小不明显，也并不表示治疗无效，因为很多研究发现，即使CT上肿瘤大小没有变化，但在术后切除的病灶中，只有少量活肿瘤细胞，肿瘤大部分体积被坏死、纤维组织替代，说明新辅助治疗是有效果的。 新辅助治疗后一般3-5周进行手术，由于药物的作用，肿瘤、淋巴结可能出现坏死、炎症反应，正常的组织间隙消失，手术难度变大，开胸可能性很大。开胸一是为了降低手术风险，二是尽量能切干净。 5.正面、反面典型病例 1、正面典型病例 56岁男性，因咯血发现右肺上叶占位，气管镜明确为腺癌，基因检测提示TP53突变阳性。术前CT发现隆突下淋巴结肿大明显，考虑转移，直接手术可能需全肺切除，还有可能切不干净。故先进行三个周期化疗+免疫的新辅助治疗。疗效评估，肿瘤、淋巴结有所缩小，PR。 后行右肺上叶袖式切除，病理未达到MPR，淋巴结依然有转移，未降期。术后又进行了三个周期化疗+免疫，之后又用了两周期免疫。目前患者恢复良好，无转移、复发表现。 当然这个患者术后时间较短，还需要进一步随访观察。 2、反面典型病例 62岁男性，体检发现右肺上叶空洞性病变，同时有纵隔肺门淋巴结肿大，术前已经不是早期，当时建议先化疗，但患者仍想手术。 于是给予右肺上叶切除、淋巴结清扫术，术后病理鳞癌，4、10组淋巴结转移，基因检测EGFR 19del阳性（这个非常罕见）。 不幸的是，术后仅1个月，复查CT发现双肺多发转移、淋巴结转移。到肿瘤科进行化疗+靶向治疗。治疗一个月后，出现胸水，右肺萎缩。此时患者症状较重，当时有要放弃的感觉。 但经过抽胸水、化疗、靶向治疗，又一个月后，右肺重新复张，双肺结节、淋巴结明显缩小，肿瘤得到控制。虚惊一场！ 这位患者还是比较幸运，鳞癌有EGFR突变，有靶向药可以用，但术后复发仍然很快，如果术前进行新辅助治疗，然后再手术，可能会更好些。 小结 手术是局部治疗，病变越局限手术效果越好。 术前CT若发现病变较大、有外侵、有淋巴结肿大，先不着急手术，做做全身治疗（新辅助），把肿瘤负荷降到最低，为手术完全切除创造最佳条件！

CT的普及，越来越多的肺内小结节、磨玻璃结节被发现，很多人纠解到底做不做手术。但还有一部分患者，单位体检都是拍胸片，没发现什么问题，结果因为出现呼吸道症状行胸部CT检查发现肺部占位，此时，病灶已经比较大，甚至出现淋巴结转移，导致预后较差，遗憾终生。本文我将结合一些病例图片，解释下胸片和CT的区别。希望大家体检时，能做CT尽量做CT，增加的花费和辐射量与耽误病情相比实在不值一提。01胸片胸片是X线经过人体后在铅板上的投影，因此是二维图像，前后有重叠。当病变较小或位于肺门、心脏附近时是很难发现的。胸片的优点：成本低、耗时短，一般医院都可以随去随拍；能够看到胸腔的全貌。胸片一般做为急诊的常规检查，当有气胸、胸腔积液、心包积液、肋骨骨折时，胸片可以很快发现。胸片的缺点：因为前后重叠，小结节看不到，病变定位不准确，容易漏诊。02 胸部CT CT的全称是计算机断层扫描，即把人体水平分割成1.25mm~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。所以它是一个三维扫描，通过观察每一层的片子，肺部的病变不再有遮挡，一览无余。胸片能发现的病变，CT一定可以发现，甚至看的更清楚。所以现在肺部检查首选CT。03 CT值、窗宽、窗位CT片是灰度图像，图像的灰度用CT值（Hu）表示。定义空气的CT值为-1000（对应黑色），密质骨为+1000（对应白色），水的CT值为0。从骨到空气，物质密度逐渐减小，所以形容一个病变时，通常会说密度高或者低，即对应的颜色较白或较黑。例如肺部一个结节，如果内部有钙化，看着比较白，医生通常会说这个病变密度较高、较硬，更像良性。需要注意的是，CT值是可以超过正负1000的，比如骨科术后植入的钢板，其密度高于密质骨，CT值可达2000~3000。这里插个题外话，CT、核磁、B超都是灰度图像，描述一个病变较白或较黑，CT用密度（高密度、低密度），B超用回声（强回声、等回声、低回声），核磁用信号（高信号、低信号、水样信号），作为医生切不可混淆，造成笑话。 医生看CT片时通常会提到“肺窗、纵隔窗、骨窗”等词汇，what dose it mean？这就要用到窗宽和窗位的概念。根据CT值定义，从黑到白分成了2000份，肉眼是无法分辨相邻CT值之间颜色差异的。例如，我们比较关注的血管、内脏器官、肌肉等部位的CT值集中在0-100，在CT图像上几乎就是一个颜色，无法进行区别。为克服这一问题，人们就将黑白之间变化的范围缩小，如下图所示，将黑白渐变范围设为-100Hu~300Hu，该范围以外均为黑色或白色。这样，不同软组织之间的颜色差异被拉大，方便阅片时辨认。那么，-100Hu至300Hu之间共400个CT值就称为窗宽（WW），它的中点100Hu就称为窗位(WL)。因此，为了看不同组织，窗宽窗位就像一个滑块在正负1000之间变化。看肺时，用肺窗（WW1500Hu，WL-500Hu），这个范围就就偏左。看纵隔软组织就用纵隔窗（WW300Hu，WL40Hu），比较偏中间。看骨时，用骨窗（WW1500Hu，WL300Hu），比较偏右。 胸部既要看肺又要看软组织，因此打印的片子往往比较多，既有肺窗的（整体看上去较白、较亮），也有纵隔窗的（整体看上去较黑、较暗）。患者就诊时需要注意带全了。 04增强CT 增强CT是在扫描的同时，向血管内注射碘造影剂。这样凡是血供丰富的器官或组织（如血管、肝、脾、心脏）CT扫描时CT值将显著提高，与周围的软组织（如肌肉、淋巴结、病灶）区别更明显，方便判断病变的范围、性质。增强后，右肺叶间的淋巴结与肺动脉界限非常清晰。进行增强CT扫描的同时会缓慢注射碘造影剂，根据注射造影剂后CT扫描的时间间隔，分为静脉期、动脉期，腹部增强CT还有门脉期、延时期。胸部增强CT动脉期一般会用C+A表示，这时肺动脉CT值较高，与周围病变区别非常明显，但由于造影剂进入人体内时间较短，血管内灰度可能不均匀。静脉期一般会用C+V表示，此时肺动脉静脉均有造影剂经过，灰度比较均匀，但与软组织（淋巴结、病灶）对比度较动脉期略低。 增强CT的优点是使不同器官、病灶分界更清晰，但也有以下缺点：1、可能有过敏反应，轻者皮疹、瘙痒，重者过敏性休克；2、有甲状腺疾病（如甲亢、甲状腺切除术后、长期口服碘制剂等）的患者不建议进行增强扫描；3、注射造影剂需要高压注射器，注射速度较快，可能有造影剂渗漏、注射部位红肿、静脉炎等情况；4、扫描时间略长，扫描次数增多，接受的放射线剂量增多。为减少增强扫描后的不良反应反应、过敏，患者需要多饮水或输液，加速造影剂排出。什么情况下应该行增强CT扫描： 1、病灶位于肺门、叶间、纵隔：也就是中心型占位，可以更清楚地看到病变大小、位置，与周围血管、淋巴结的关系。 2、肺内病灶为实性、>3cm：通过增强看病灶是否有明显强化，方便判断病灶性质。 3、前、后纵隔肿瘤：明确是否是血管瘤，是否有周围大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯。 4、怀疑肺内病变是血管源性或先天性疾病：如肺内动静脉畸形（瘘）、肺内血管瘤、肺隔离症、弯刀综合征等。 注意：单发或多发的磨玻璃结节，不需要做增强CT，因为意义不大，平扫已经足够看这些小结节了。05 薄层CT前面说过，CT是把人体水平分割成1.25~5mm的薄片，然后观察每一片上是否有病变。当每一层的厚度在2mm以下时，称为薄层CT，常见的薄层CT层厚就是1.25mm。薄层CT是重建方式，而不是扫描方式，即一次CT扫描，即可以有5mm层厚的片子，也有1.25mm层厚的片子，患者不需要单独强调进行薄层CT扫描。薄层CT片子数量在200张以上，基于成本原因医院一般不会全部打印出来，只能在电脑上看，或是储存在光盘、U盘、云端。但有些负责任的医院会把小病灶上下的10-20张薄层片子打印出来。薄层CT分辨率高，<5mm的结节也清晰可见，细节更明显，因此主要用于看磨玻璃结节和<1cm的实性结节。对于大病灶，薄层片子意义不大。一般看片子时，先在普通CT上找到主要病灶，再在薄层上看是否有多发结节，防止漏诊。06 低剂量CT低剂量CT即放射量低于普通CT的扫描。由于肺组织为含气器官，X线透过率较高，因此可以用较小的射线量，得到清晰的肺部图像。从上图两种CT扫描对比看，低剂量CT图像看起来锐度更高、颗粒感更强，但对于左肺上叶的病变的观察与普通CT并无太大区别。而射线暴露量约为普通CT的1/10。低剂量CT由于需要单独设置扫描参数，因此主要用于：1、肺部病变的筛查，不适合头部、腹部、四肢等病变（低剂量CT仅在胸部CT扫描中有）。2、已知肺内有磨玻璃结节、小结节患者的定期随访。 07 CT扫描幅射到底多大？根据国家CDC发表的研究“我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析”，胸部CT扫描加权CT剂量指数(CTDIw)平均值为15mGy，头为43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy。胸片的辐射量约为CT的1/100。人接受来自天然本底辐射的全球平均年剂量为2.4mSv，人一年可以承受的最大辐射量约为10mSv。 Gy和Sv都是辐射量的单位，两者区别是Gy是指吸收剂量，Sv是当量剂量。简单地说，Sv指放射源的能量，Gy是我们人体吸收的能量。1Sv等于1Gy乘以生物组织的加权系数,例如生殖腺体0.2,大腿0.01,全身0.05。因此，10mSv=200mGy（系数=0.05时），这样算下来一年内最多可以做13次胸部CT平扫。胸部增强CT一般要扫描两次，辐射量约为平扫的两倍，因此一年最多做6-7次增强CT。这个数量对大多数患者绰绰有余。当然这个计算是非常粗略的，现在CT设备可以用更好的软件算法在更低剂量下得到相同质量的影像，放射剂量较以往下降不少，不可一概而论。参考文献徐辉, 岳保荣, 尉可道等. 我国CT扫描检查中受检者剂量调查结果与分析[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2019, 039(003):213-217.08 被胸片漏诊的典型病例患者女性，40+岁，从2015年至今每年行胸片检查，提示“无异常”，2020年的胸片上右肺中野见一结节，复查CT发现右肺下叶背段一个3cm左右占位，边缘可见分叶、毛刺、胸膜牵拉，内部密度不均匀，增强有明显强化，是典型肺癌表现。后进行手术切除，病理为腺癌，无淋巴结转移，分期为Ib期。根据CT结果回头看胸片，有以下几点体会： 1、如此大的病灶，生长时间可能超过10年。胸片在肺部体检时真没太大用处，小的病变看不见，大的病变看不清，胸片能看到的病变CT都能看到。因此，胸部CT是肺部检查的首选。 2、根据胸片成像质量，2015至2018年是在A医院检查，2019、2020年是在B医院检查，B医院胸片质量明显好于A医院，分辨率更高。 3、2019年已经能看出肺上有病变，但B医院无法对比之前胸片，做出了“无异常”的诊断。直到2020年该病变明显增大，提醒患者行胸部CT检查，发现了这一定时炸弹。 4、2019年至2020年，病变增大较快，提示肿瘤恶性程度比较高。 5、现在进行手术切除，可能也没有淋巴结转移，分期介于I至II期之间，但预后肯定不如更早期进行手术。 平时工作中总是会碰到患者对胸部CT检查的一些疑问，有人又害怕辐射和造影剂，又怕照不清楚，胸部影像到底哪家强？以上是我个人对肺部结节行影像检查的一些分享，总结一句话：肺部检查首选CT！肺部检查首选CT！ 肺部检查首选CT！

研究背景作为一名胸外科医生，经常会被患者问到“医生：我手术后可以坐飞机吗？”，呃～～～这是一个非常普遍的问题，我们通常会说：“理论上来讲没问题”。但是来自美国Mayo Clinic 的Stephen D. Cassivi等开展了一项研究以回答该问题，该研究用于回答解剖性肺切除术后空中旅行（坐飞机）是否增加患者的并发症发生率和死亡率。研究方案该研究纳入Mayo Clinic（2005-2012）接受解剖性肺切除术的患者，对这部分患者以调查问卷的形式进行回访，问题为术后返乡的交通方式是什么，这次旅行期间或之后不久是否出现并发症。包括肺炎，医院再入院，深静脉血栓形成/肺栓塞和特异性胸膜并发症（气胸，脓胸或胸管放置）。研究者比较常规地面交通（GROUND）与空中旅行（AIR）返乡患者的结果。该研究共向1833例患者发放调查问卷，其中817例患者给出了答复（44.6％）。研究结果96（11.8％）例患者答复采用AIR（中位距离：1783km；范围：486-9684km），而GROUND 为278km（p<0.0001）。男性患者选择AIR的比率较女性患者高（14.4％ vs 9.3％; p=0.02）。然而，两组间并没有显着差异。患者术后的平均住院时间为5天，AIR组（1-25天）和GROUND组（1-42天）（p = 0.83）。没有因术后旅行导致死亡的患者。出院后AIR和GROUND组患者的主要并发症发生率分别为8.3％和7.8％（p=0.87），无显著差异。研究结论所以该研究表明，肺切除术后出院的患者出现并发症的概率较低。出院后空中旅行与常规地面交通方式相比并未增加术后并发症的发生风险，对于拔除胸管的患者似乎多是安全的。所以肺切除术后可以坐飞机哦，安全的！原文题目：Safety of Air Travel in the Immediate Postoperative Period Following Anatomic Pulmonary Resection（JTCVS）以上是国外研究结果，本中心经验及建议一般是出院后一周左右短程（≤2.5h）飞机旅行可以考虑。